庄辉院士：关于阻断乙肝母婴传播的几个疑问（一）

问题：于妊娠晚期才给HBV DNA高水平的孕妇抗病毒药物，是否能在分娩时有效降低孕妇血清中乙肝病毒 (HBV) 水平？

解答：（1）需要特别说明的是，拙作中所说的HBV DNA高水平孕妇是指免疫耐受期的HBV感染者，即所谓HBV无症状携带者，无抗病毒治疗指征，只是为了预防HBV母婴传播，于妊娠晚期给予抗病毒药物，不包括符合抗病毒治疗指征的患慢性乙肝的孕妇。对于后者，各国乙肝防治指南均有明确建议，即在与患病孕妇充分沟通并权衡利弊后，随时可以开始抗病毒治疗，不受孕期的限制。因此，拙作中不包括患慢性乙肝的孕妇。

（2）国内外多项研究表明，分娩时孕妇血清HBV DNA低于106IU/ml (有的报告是<107IU/ml)，其新生儿出生后立即用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫，然后全程乙肝疫苗接种，可以完全阻断HBV母婴传播，无需将HBV DNA降至检测不到水平 (当然能将HBV DNA降至检测不到水平更好)。这就是为什么各国乙肝防治指南将抗病毒药物预防母婴传播的孕妇血清HBV DNA阈值定为>105（或>106或>107）IU/ml的原因。

（3）国内外研究均发现，应用替诺福韦酯治疗HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者，治疗至12周时，血清HBV DNA水平均降至104IU/ml以下。因此，于妊娠晚期对HBV DNA高水平的孕妇给予替诺福韦酯，至分娩时产妇血清HBV DNA可降至104IU/ml以下，其新生儿出生后立即用乙肝疫苗和HBIG联合免疫，即可阻断HBV母婴传播。

                    图1 国外替诺福韦酯治疗HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者血清HBV DNA动态变化

               图2 国内广生堂公司生产的替诺福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者血清HBV DNA动态变化