无肝纤维化的HBeAg阴性患者可以停用替诺福韦酯吗

替诺福韦酯（TDF）是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，近来有研究显示其有很强的抑制乙肝病毒（HBV）的作用。2017年11月，发表在《J Hepatol》上的一项研究考察了在无肝纤维化的HBeAg阴性患者中停用TDF治疗的可能性。

背景与目的

目前慢性乙肝尚未有病毒学治愈，但核苷（酸）类似物（NAs）治疗能成功地抑制HBV DNA的复制，并且在许多病例中，HBsAg会消失。停用NAs治疗常常会导致病毒复发，因此通常需要终身治疗。这项研究调查了在HBeAg阴性患者中停用TDF治疗的可能性。

方法

接受TDF≥4年、抑制HBV DNA≥3.5年且无肝纤维化的HBeAg阴性患者被随机分成停用（n=21）或继续（n=21）TDF单药治疗两组。在治疗和治疗后随访期间，开展包括HBV DNA病毒载量、HBsAg和丙氨酸转氨酶（ALT）检测、不良事件报道在内的标准实验室检测共144周。

结果

在停用TDF治疗的患者中，62%（n=13）仍未接受治疗直至144周。这组的中位HBsAg变化是−0.59 log10 IU/ml（范围是−4.49至0.02 log10 IU/ml），继续TDF治疗的患者则为0.21 log10 IU/ml。4名患者（19%）达到HBsAg消失。停止治疗的患者在开始时病毒载量和ALT出现波动，但是在144周时，43%（n=9）达到HBsAg消失或HBV DNAs＜2000 IU/ml。停止TDF治疗未出现预期外的安全问题。

结论

这项对照研究证实了无肝纤维化的HBeAg阴性患者停止长期TDF治疗可能达到HBsAg消失和（或）持续病毒反应。

总结

NAs通常是HBV患者的终身疗法。这项随机对照研究探讨了HBeAg患者停止替诺福韦酯（TDF）治疗的情况，在停止TDF治疗的患者中，62%在144周时仍停止治疗，其中43%的患者达到HBsAg消失或HBV DNAs＜2000 IU/ml。这项研究为无肝纤维化患者在严格监督下停止NAs治疗并达到长期HBV抑制提供了潜在的可能性。