AASLD2017丨荟萃分析：慢乙肝治疗24周时的HBsAg下降幅度可预测血清学清除

慢性乙型肝炎（CHB）患者获得HBsAg血清学清除与临床转归改善有关，患者可以安全停用治疗药物。这届AASLD年会“Parallel 3: Hepatitis B: Approved Treatments”专题交流的一项荟萃分析表明，HBeAg阳性或阴性CHB患者应用核苷（酸）类似物（NA）或聚乙二醇干扰素（PegIFN）治疗24周时的平均HBsAg下降幅度可以预测HBsAg清除。

研究者们通过检索PubMed、ClinicalTrials.gov和会议记录，查找CHB患者应用NA（替诺福韦、恩替卡韦）或PegIFN治疗的研究，应用随机效应模型进行荟萃分析，研究不同时间点的HBsAg下降和HBsAg血清学清除。对患者的治疗类型、HBeAg状态和基因型等潜在的异质性来源进行校正后，进行基于模型的荟萃分析，根据治疗期间的平均HBsAg下降幅度，预测治疗期间或治疗结束后的HBsAg血清学清除率。

该项分析总共纳入具有HBsAg数据的90多项研究（随机对照、前瞻性队列和回顾性分析），结果如下表。HBeAg阴性患者应用NA治疗后HBsAg下降幅度很小，HBsAg血清学清除率很低；与HBeAg阴性患者相比，HBeAg阳性患者应用NA治疗后的HBsAg下降幅度和HBsAg血清学清除率有所提高，但是对HBsAg的作用仍然有限，并且不同研究之间存在显著的异质性。

总体上，随着NA治疗时间的延长，患者的累积HBsAg血清学清除率有所增加，但是仍然保持较低水平。应用PegIFN治疗的HBeAg阴性和阳性患者，其HBsAg动力学无显著差异。无论何种治疗方案以及HBeAg状态如何，治疗24周时的平均HBsAg下降幅度可以预测HBsAg清除。

来源：Leen Slaets et al.HbsAg decline and HbsAg seroclearance in chronic hepatitis B patients on nucleos(t)ide analogues or pegylated interferon therapy –a systematic review and model-based meta-analysis.Hepotology. Oct 2017.