HBV和HCV慢性感染者肝组织病理学炎症及纤维化对比分析

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染后容易导致肝组织发生炎症和（或）纤维化。指南推荐：当肝组织炎症和（或）纤维化程度≥2级时应当立即进行抗病毒治疗；当炎症和（或）纤维化＜2级时要根据病毒载量、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平和肝脏疾病严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。

在临床治疗过程中我们发现慢性乙型肝炎（CHB)与慢性丙型肝炎（CHC)患者抗病毒治疗效果是不同的，尤其是ALT处于正常或轻度异常的HBV慢性感染者抗病毒治疗效果往往不佳，HCV慢性感染者无论ALT水平高低，抗病毒疗效均无明显差别。因此，本研究通过对慢性HBV和HCV感染者进行肝组织病理学检查，以期探讨两者肝组织病理炎症和纤维化的不同特点及与ALT的关系。

研究收集2012年至2016年在中国医科大学附属盛京医院感染科住院的HBV慢性感染者（包括ALT≥2×正常值上限（ULN）88例和ALT＜2×ULN 258例）和HCV慢性感染者，全部病例进行肝活组织检查，比较不同ALT水平的HBV和HCV慢性感染者肝组织炎症活动度及纤维化分期。计数资料采用χ2检验，非正态分布数据采用Mann-Whitney U检验，相关性分析采用Spearman等级相关性分析。

研究结果

◆ 慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝组织炎症活动度和纤维化分期比较：

346例慢性HBV感染者中，肝组织炎症活动度G≥2级169例（48.8%），纤维化S≥2期98例（28.3%），G≥2级且S≥2期共81例（23.4%）；57例慢性HCV感染者中，G≥2级47例（82.5%），S≥2期20例（35.1%），G≥2级且S≥2期共20例（35.1%），慢性HCV感染者肝组织损伤发生率高于慢性HBV感染者（χ2 = 16.53，P＜0.01）。

◆ 不同ALT水平的慢性HBV感染者肝组织炎症活动度和纤维化分期比较：

在ALT＜2×ULN组中，G≥2级109例（42.2%），S≥2期62例（24%），G≥2级且S≥2期共49例（19%）；在ALT≥2×ULN组中，G≥2级60例（68.2%），S≥2期35例（39.8%），G≥2级且S≥2期共31例（35.2%）。ALT≥2×ULN组的肝组织炎症坏死及纤维化程度均明显高于ALT＜2×ULN组（χ2= 17.66，χ2 = 8.06，P值均＜0.01）。

◆ 不同ALT水平的慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝组织炎症活动度和纤维化分期比较：

慢性HCV感染者肝组织炎症坏死程度明显高于ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者（χ2 = 30.19，P＜0.01），而纤维化程度在两组间差异无统计学意义（χ2 = 2.96，P＞0.05）。慢性HCV感染者与ALT≥2×ULN的慢性HBV感染者相比，在肝组织炎症坏死程度和纤维化程度上差异均无统计学意义（χ2 = 3.65，χ2 = 0.32，P值均＞0.05）。

◆ ALT水平与肝组织病理改变：

ALT水平与慢性HBV感染者肝组织炎症及纤维化程度有相关性（r = 0.302，r = 0.205，P值均＜ 0.01）；ALT水平与慢性HCV感染者肝组织炎症及纤维化程度均无相关性（P值均＞0.05）。

研究结论

在ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者中，约30%～40%的患者存在着明显的肝组织炎症和（或）纤维化，ALT水平与肝组织炎症活动度并不完全平行。约80%的慢性HCV感染者存在着明显的肝组织炎症，肝组织炎症活动度与ALT水平无关，因此，ALT水平不能作为反映慢性HCV感染者肝组织炎症活动的指标。