短期HBIG+长期抗病毒治疗或可预防移植后HBV再感染

一项回顾性研究表明，肝移植后接受短期的乙肝免疫球蛋白（HBIG），联合长期抗病毒治疗可能预防乙型肝炎病毒（HBV）再感染。

加州大学旧金山分校的Norah A. Terrault博士指出：“我们相信在即时/早期肝移植期间提供乙肝免疫球蛋白（HBIG）的方法对于保护新肝脏免受感染非常重要。这与仅仅单独使用抗病毒药物不同，其可能会预防疾病（通过抑制再次感染新肝脏的病毒），但可能不会预防再次感染。”

抗病毒药物联合HBIG是预防HBV的主要方案，但是对于HBIG作为这种预防的组成部分的使用持续时间和剂量并未达成共识。

Terrault博士团队将HBV预防方案修改为在移植前具有低病毒血症水平的HBV单独感染患者接受5天疗程的HBIG联合长期抗病毒治疗。

患者在肝移植无肝期时肝静脉内静脉滴注 HBIG 5000 IU，术后持续5天（总共6次），同时无限期接受抗病毒治疗。报告中纳入了42例患者，肝移植后后中位随访3.1年；肝移植后一年、三年和五年的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）累积复发率为2.9%。

只有一名患者发展为HBV DNA阳性，并出现复发性肝细胞癌。随访期间两名患者死亡，一名因转移性肝癌死亡，一名因感染和多器官功能衰竭死亡。

Terrault博士指出，“这是一种简单而高效的预防方案 ，只需5天的HBIG联合长期抗病毒药物治疗，我们认为移植程序可以采用这一预防方案。目前，许多方案给予更长时间的HBIG（这增加了预防总成本）。”

来自香港的James Y. Y. Fung近报道了恩替卡韦单药治疗预防肝移植后HBV再激活的有效性，他指出，“实际上，慢性肝炎肝移植后抗病毒治疗的范式已逐渐从长期高剂量HBIG转向低剂量HBIG，短期疗程HBIG，甚至完全无HBIG。”

James Y. Y. Fung总结称，“有限的HBIG和长期抗病毒治疗疗效显著，与良好的长期生存有关，尤其是针对肝移植时具有低或不可检测的病毒载量的患者。由于现在抗病毒治疗广泛应用，大多数患者除严重急性发作的患者外，都属于这一类患者。”

信源：Short Course of HBIG Plus Long-term Antivirals May Prevent HBV Reinfection After Transplant.Transplantation 2017.