[EASL 2017]丙型肝炎早期治疗可降低肝外表现发病率

根据2017国际肝病会议(ILC 2017)上的专家报告，将丙型肝炎病毒感染作为全身性疾病来治疗，而不仅仅是肝脏的并发症，可能有助于减少肝脏感染时肝外表现的发生。

来自瑞士日内瓦大学医院临床病理学、胃肠病学和肝脏病学系的Francesco Negro博士表示，“有证据表明，HCV患者常常死于非肝脏相关因素。当然，主要的死因原因还是来自肝脏，但香港的一个研究团队却观察到许多其他死因，包括肾脏、代谢及心血管疾病因素，而这些并发症与病毒感染并不相关。”

Negro博士补充说，“这并不是新的信息，从历史来看，我们很早就知道丙型肝炎与血管炎有关。这些病毒可能也涉及引发病毒外的免疫介导反应。”

据Negro称，Younossi及其同事的调查结果表明，当患者感染HCV时，可能出现高胆红素血症、糖尿病和其他并发症。Arase及其同事的数据显示，治愈HCV可以减少一半以上的糖尿病发病，而来自Hsu的数据显示，病毒治疗可能会降低ESLD、急性冠心病和中风的风险。

由HCV感染导致的肝外表现所造成的HCV疾病负担可能令人吃惊。目前缺乏间接成本的分析，疾病负担可能非常严重，尤其是工作时出现疲劳和工作时间的丧失。

此外，很难从其他合并症中分离出真正的肝外表现。Negro指出，有观察性证据表明，非肝细胞可引起中枢神经系统功能障碍，并指出影响内分泌的物质分泌会产生胰岛素抵抗。

据Negro介绍，先被鉴定出来的是肾脏并发症。“HCV是慢性肾脏疾病的非传统危险因素，HCV患者应每年进行蛋白尿、血尿和EGFR检测，以检测可能发生的肾脏疾病”。关于糖尿病和胰岛素抵抗，既往数据，尤其是2000年NHANES的数据显示，相较于无HCV感染患者，HCV感染患者的糖尿病发病率稳步上升。这种现象在40-49岁和50-59岁之间有所加剧。关于心血管疾病，Negro引用了Petta及其同事的数据，数据显示HCV患者的颈动脉斑块增多，但他认为吸烟也是该事件发生率的因素；病毒对脑血管事件也有影响，当然也有其他危险因素。

总的来说，众多证据表明，丙型肝炎早期治疗获益明显，但还需要更多的数据来进行验证。

信源: Negro F. Joint Workshop EASL/Viral Hepatitis Group. Presented at: International Liver Congress; April 19-24, 2017; Amsterdam.