急性HBV感染者失代偿发生率男女有差？

人们已经认识到，女性对病毒感染的免疫反应更强烈，因此可能增加病毒清除率，但也会导致组织损伤和疾病症状。 按照这一思路，女性更有可能自发地清除丙型肝炎病毒感染。近期一项纳入了3990例住院患者的台湾研究显示，男性急性甲型肝炎患者死亡率较高，调整年龄后的比值比为2.35。然而，目前尚没有关于急性乙型肝炎病毒（HBV）感染严重程度的性别差异的数据。

根据近的一项研究结果，女性，尤其是50岁以上的女性急性乙型肝炎患者更有可能出现肝功能失代偿。

“这是一个意想不到的发现。研究结果表明，对于女性而言，HBV预防措施更为重要。”台湾长庚大学医学院肝脏研究所的Chang-Ling Chang和Yun-Fan Liaw博士指出，“激素因子可能发挥了一定的作用，且不同肝炎病毒急性感染的发病机制存在差异。”

研究人员分析了2010年至2015年间118例诊断为急性乙型肝炎病毒感染、无其他并发症或肝脏病史或艾滋病毒感染的患者。该队列包括62例男性患者，56例女性患者，平均年龄38岁（范围，18-83岁）。

研究结果

50岁以上女性患者的国际标准化比值（P <0.001）、MELD评分（P = 0.001）和失代偿发生率（P <0.001）显著高于男性患者；然而，这些女性患者的HBsAg水平较低；

多变量分析证实，性别（女性，P＜0.01）和较大年龄（P = 0.001）是肝功能失代偿发展的独立宿主因素。

研究人员指出，“血清HBsAg水平可以反映HBV感染肝细胞的数量，女性失代偿患者的HBsAg水平较低意味着HBV感染的肝细胞受到更广泛的破坏。这与女性对急性病毒感染的免疫反应更强烈的概念是一致的。可能雌激素在慢性HBV感染免疫应答缺陷的患者中具有保护作用，但在急性HBV感染但免疫应答强大的患者中没有保护作用。”研究结果提示，乙肝预防措施对女性更为重要。人们还需要进行进一步的研究，尤其是大型队列研究，以验证这一研究结果。

编译自：Chang ML, Liaw YF et al. Decompensation more likely in women with acute HBV than men. Hepatol. 2 April 2017.