妊娠期肝内胆汁淤积症与乙型肝炎有关吗？

前几天，我回答了一位乙型肝炎孕妈妈合并妊娠期肝内胆汁淤积症的问题。写完博客后，总有一个问题在我脑海里回响：妊娠期肝内胆汁淤积症与乙型肝炎有关吗？

在我帮助妇产科建议乙型肝炎妊娠妇女数据库统计病例的过程中，我常常会看到一些乙肝孕妈妈发生妊娠期肝内胆汁淤积症。那么，妊娠期肝内胆汁淤积症与乙型肝炎会不会有关呢？乙型肝炎会不会促进妊娠期肝内胆汁淤积症的发生呢？我还是不太清楚的。为此，我在近查阅了一些文献。

中南大学湘雅二医院妇产科从1997年1月到2001年7月对7651例孕妈妈进行了研究，其中628例为乙肝病毒感染者，61例(9.7%)并发了妊娠期肝内胆汁淤积症；7022例非乙肝病毒感染的孕妈妈，295例(4.2%)并发妊娠期肝内胆汁淤积症。有乙肝病毒感染的孕妈妈并发妊娠期肝内胆汁淤积症后皮肤瘙痒等症状出现得更早，新生儿早产率更高[1]。

广东省妇幼保健院对2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例产妇进行了回顾性分析。有乙肝病毒感染的产妇和无乙肝病毒感染的产妇并发妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率分别为3.2%和1.2%。医生们又把有乙肝病毒的产妇根据其e抗原分为两组：e抗原阳性组和e抗原阴性组。结果发现，e抗原阳性组妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率为5.8%，而e抗原阴性组与无乙肝病毒感染的产妇相似。e抗原阳性的孕妈妈并发妊娠期肝内胆汁淤积症后，肝脏损害更严重[2]。

山东淄博市中心医院产科对2011年10月到2013年10月分娩的1200例产妇进行了回顾性分析，发现乙肝病毒感染的产妇中妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率为11.61%，而非乙肝病毒感染的产妇妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率为4.5%。乙肝病毒感染的产妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症后症状出现更早，早产与产后出血的发生率更高[3]。

这些研究者一致认为，乙肝病毒感染是妊娠期胆汁淤积症发生的危险因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原阳性的母亲常伴有病毒高水平复制，容易出现肝功能异常。在肝功能受损的情况下，可能更容易诱发妊娠期胆汁淤积症。

由此推理，我认为对于肝功能异常的乙肝孕妈妈或准孕妈妈应尽早治疗，抑制乙肝病毒的复制，促进肝功能恢复可能有利于预防和治疗妊娠期胆汁淤积症。

参考文献：

     [1] 丁依玲, 谭辉, 王丽琼. 乙型肝炎病毒感染与妊娠肝内胆汁淤积症的相关性研究. 中国实用妇科与产科杂志. 2004. 20(1): 31-33.

     [2] 董青青, 祝新红, 王雄虎等. 孕妇乙肝感染与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性. 中国生育健康杂志. 2016. 27(4): 344-346.

     [3]丁霄雁, 耿慧, 段彼得. 乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的影响研究. 中华医院感染学杂志. 2015. (2): 433-435.