J Viral Hepat：母亲抗-HBVs抑制新生儿对乙型肝炎疫苗的免疫反应

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。据世界卫生组织(WHO)报道，全球每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。

接种乙型肝炎病毒疫苗是预防HBV 感染有效的方法，可有效地降低乙型肝炎病毒的母婴传播。随着新生儿乙肝疫苗接种计划的实施， HBV感染的控制已经在世界许多地区取得了令人瞩目的成绩。自1992年中国将乙型肝炎疫苗接种纳入常规免疫程序以来，儿童的HBV感染率明显下降。但是，尽管乙肝疫苗的保护作用显著，仍有5%或更多的儿童中抗HBVs滴度未能达到保护作用所必需的水平 (抗 HBVs滴度≥ 10 IU/L) 。

一些研究表明，婴儿接种疫苗后(如麻疹疫苗、甲肝疫苗、腮腺炎疫苗、破伤风疫苗等)，母亲体内的中和抗体能抑制婴儿的抗体反应。然而，针对接种乙肝疫苗的婴儿，母体的中和抗体是否抑制其抗体应答仍然存在争议。本研究的目的是探讨母亲的抗乙型肝炎病毒抗体 (抗-HBVs)是否影响婴幼儿对乙肝疫苗的免疫应答。

先，研究人员通过测定90例抗-HBVs阳性的妊娠女性和新生儿的抗体滴度，确定是否发生了母亲抗-HBVs的胎盘转移;基于母亲的抗HBVs滴度，新生儿抗-HBVs阳性率为 89.7%～100.0%。

其次，研究人员评估了母亲的抗-HBVs是否影响接种乙肝疫苗的婴儿的免疫应答。研究共纳入了1063对母-婴配对受试者，并按照母亲抗-HBVs滴度分成三个小组：抗 HBVs滴度<10 IU/L、10 IU/L≤抗 HBVs滴度≤499 IU/l 和 抗 HBVs滴度≥500 IU/l。

研究结果显示，婴儿的抗HBVs阳性率和滴度与母亲抗 HBVs 滴度呈负相关：低抗体滴度、中抗体滴度和高抗体滴度母亲所生婴儿的抗HBVs阳性率分别为 88.9%(360/405)，84.5%(381/451) 和77.3%(160/207)，P<0.0001;新生儿的中位抗-HBVs滴度 (IU/L)分别为 169.1IU/L，141.0IU/L 和 79.4IU/L，P =0.02;

162例新生儿在接种标准疫苗方案后为抗HBVs阴性。131例婴儿接受加强剂次后，120例新生儿达到了抗 HBVs阳性。母亲抗-HBVs滴度没有显著影响婴儿对加强剂次的应答。

总之，发生抗HBVs胎盘转移和母亲抗HBVs高滴度水平可能会抑制婴儿对标准乙肝疫苗方案的免疫应答。当前的标准疫苗接种程序，即按照0、1和 6个月程序，可能并不是抗HBVs阳性母亲所生婴儿的佳选择。