预防乙肝垂直传播：替比夫定 vs 拉米夫定的疗效比较

妊娠母亲在妊娠晚期接受抗病毒治疗以预防HBV的垂直传播是安全和有效的，且一般推荐感染乙型肝炎病毒、高病毒载量的妊娠母亲(妊娠28周和32周之间)接受抗病毒治疗，紧接着在新生儿出生后接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。尽管所有主要的肝病指南建议，HBV传播风险高的女性进行妊娠晚期抗病毒治疗，然而仍然存在一些争议，包括选抗病毒药物、治疗的HBV病毒载量、开始治疗以及停止治疗的时间。

妊娠晚期用于降低HBV DNA水平的抗病毒疗法包括核苷酸/核苷类似物聚合酶抑制剂，拉米夫定(LAM)、 替比夫定 (LdT)、 恩替卡韦 (ETV) 和替诺福韦 (TDV) 等。尽管临床试验评估了上述抗病毒药物的疗效，但是并没有进行头对头的比较研究。在此研究中，研究者使用网络meta 分析旨在比较用于预防HBV垂直传播的各种抗病毒药物的疗效。

研究人员全面系统检索了MEDLINE和 EMBASE以及自1980年1月至2014年11月期间发表的主要肝脏会议的会议记录。研究人员进行成对 meta-分析和Bayesian框架分析。研究终纳入了17项临床试验，包括2764例乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的新生儿(LdT vs对照组：7项试验;LAM vs 对照组：8项试验;LdT vs LAM：2项试验)。研究中并未纳入替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)的临床试验。研究结果显示：

成对meta分析显示，相比于安慰剂组，替比夫定(HR，0.12，95% CI ,0.04-0.37;I2 = 0%)和拉米夫定 (HR, 0.40，95%CI 0.24-0.65;I2 = 0%)可更有效地降低高病毒血症HBeAg阳性慢乙肝中国患者的HBV垂直传播。针对HBeAg阳性个体研究的敏感性分析显示了相似的结果。

基于纳入临床试验的Bayesian分析，结合直接和间接的治疗对比研究，替比夫定(LdT)似乎比拉米夫定(LAM)更能有效预防HBV的垂直传播。评估替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)相较于安慰剂或其他抗病毒药物疗效的研究相对缺乏。人们需要进行针对替比夫定(LdT)、拉米夫定(LAM)、替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)的头对头比较研究和成本效益分析。

编译自：Comparative Efficacy of Antiviral Therapy in Preventing Vertical Transmission of Hepatitis B. Liver International. 2016;36(5).