恩替卡韦治疗HBeAg阴性慢乙肝停药标准确定

乙肝e抗原(HBeAg)阴性患者的佳核苷/核苷酸治疗时间尚未知晓。亚太肝病研究协会(APASL)指南建议，如果间隔>6个月以上HBV-DNA3次检测均为阴性，应用核苷(酸)类似物(NA)治疗的HBeAg阴性慢乙肝患者可以考虑停药。2013年12月发表在《Hepatology》的一项研究旨在检测应用恩替卡韦(ETV)治疗的HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者的停药规则。具体内容：Hepatology 2013 Dec;58(6):1888-96.

研究设计

95例患者(39例肝硬变)应用ETV治疗，停止治疗前中位治疗天数为721天(395-1762)，之后至少每3个月进行一次血清HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶(ALT)监测。

研究结果

停止ETV治疗后1年内，95例患者中有43例患者(45.3%)出现“临床复发”(ALT升高>2倍的正常上限，且HBV-DNA>2000IU/ml)。39例肝硬化患者中，17例(43.6%)复发，1例(2.6%)出现失代偿。复发平均时间为230天，(74.4%>6个月)。

Logistic回归分析显示，基线HBV-DNA≤2×105 IU/ml是持续应答的重要独立因素。基线HBV DNA≤2×105 IU/ml患者的1年复发率比HBV DNA>2×105 IU/ml患者低(29% vs 53%，P = 0.027)。对于后者，巩固治疗>64周能将非肝硬化患者复发率降至33.3%。

结论

考虑到基线血清HBV DNA≤2×105 IU/ml患者的1年总复发率为45%和29%，APASL停药规则对进行停药监测的HBeAg阴性CHB患者来说足够了，即使对肝硬化患者来说。巩固治疗64周以上似乎更适合那些基线HBV DNA较高的患者