2015年恩替卡韦临床应用专家共识15条推荐意见

推荐意见1

ETV需空腹给药，可以建议患者睡前空腹2小时后服用。肝功能失代偿与肝硬化患者无需调整给药方案。肾功能不全患者可以根据Ccr调整给药间隔(A1)。

推荐意见2

ETV应作为符合抗病毒治疗指征的CHB初治患者的选药物之一(A1)，ETV抗病毒治疗应严格把握适应症。无论HBeAg阳性与阴性CHB患者，均应尽可能延长疗程以减少复发(B1)。

推荐意见3

ETV治疗LAM经治CHB患者的耐药发生率较高，一般不推荐ETV单药用于LAM经治患者的抗病毒治疗(B1)，LAM耐药患者采用ETV + ADV挽救治疗疗效优于LAM+ADV(B1)。LdT经治患者应用ETV挽救治疗的方案可参照LAM经治患者(B2)。

推荐意见4

对于ADV初治疗效欠佳，包括应答不佳、停药后复发以及ADV耐药的患者，可考虑换用ETV作为后续治疗方案(B1)。

推荐意见5

对于ADV与LAM(或LdT)多药经治患者，可考虑采用ETV+TDF或ETV+ADV的挽救治疗(B1)。

推荐意见6

代偿期与失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV DNA可检测出，均应考虑抗病毒治疗;失代偿期肝硬化患者仅HBsAg阳性可酌情考虑抗病毒治疗;其中多数患者需要长疗程甚至终生治疗。对于此类患者ETV因其抑制HBV作用强且耐药发生率低的特点，应作为一线抗病毒治疗药物之一(A1)。

推荐意见7

对于HBV DNA可检测到的HCC患者，ETV应作为一线抗病毒治疗药物之一(B1)。HBsAg阳性的HCC患者在接受肝动脉化疗栓塞术或全身化疗前应给予预防HBV感染再激活的抗病毒治疗，ETV应作为选药物之一(B1)。

推荐意见8

符合抗病毒治疗指征的肝衰竭患者应及时抗病毒治疗，ETV应作为抗病毒治疗一线方案之一。急性与亚急性肝衰竭患者应持续治疗至发生HBsAg血清学转换，慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭患者常为终生用药(B1)。

推荐意见9

接受化疗或免疫抑制等治疗前的患者应在治疗前进行HBsAg和抗-HBc筛查。ETV可作为HBsAg阳性患者接受化疗或免疫抑制等治疗前预防性抗病毒治疗药物之一(B1)。ETV至少需于免疫抑制治疗或化疗前2～4周给药，并持续治疗至达到相应停药标准(B1)。单一抗HBc阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时需密切监测HBsAg、HBV DNA和ALT水平，必要时尽早应用ETV等药物预防HBV感染再激活(C2)。

推荐意见10

HBV感染相关终末期肝病患者可在肝移植前应用ETV抗病毒药物以将HBV DNA降至低水平，降低患者移植后HBV复发的风险，并可以使部分失代偿肝硬化患者病情得到缓解(A1)。移植肝后可采用ETV联合HBIG预防HBV再感染(B1)。

推荐意见11

如HBV/HIV合并感染者的HAART方案中未包含对HBV有抑制活性的药物，可在HAART治疗充分抑制HIV基础上加用ETV抗HBV治疗(B2)。HBV/HIV合并感染而没有进行HAART治疗和近期不需要进行HAART治疗的患者不建议单独应用ETV抗HBV治疗(A1)。

推荐意见12

儿童患者治疗指征与疗程可参考成人患者，抗病毒治疗应严格把握适应证，可在与家长进行充分沟通并知情同意的情况下，ETV可有效抑制儿童CHB患者的病毒复制，且耐受性良好。对于年龄大于5岁的儿童患者，可在充分知情同意情况下考虑应用ETV进行抗病毒治疗(B2)。

推荐意见13

男性CHB患者服用ETV期间供精致配偶妊娠者，可在充分知情同意下考虑继续妊娠(C2)。女性CHB患者服用ETV抗病毒治疗期间意外妊娠如决定继续妊娠可考虑酌情换用TDF、LdT或LAM抗病毒治疗，不推荐ETV用于HBV感染母婴垂直传播阻断，不推荐服用ETV的母亲进行母乳喂养(C2)。

推荐意见14

应用ETV抗HBV治疗，应严格把握抗病毒指征;在治疗过程中应定期监测随访，增加患者依从性;治疗依从性好的患者如出现病毒学应答不佳或病毒学突破，应及时进行基因型耐药检测并给予挽救治疗(A1)。

推荐意见15

ETV耐药患者建议加用/换用TDF抗病毒治疗(B1)，也可考虑加用ADV挽救治疗(B2);另外也可考虑换用/加用干扰素作为挽救治疗(B2)。