肝包虫病

【肝包虫病】简介

肝棘球蚴病又名肝包虫病，是畜牧地区一种常见的寄生虫病，是犬绦虫(棘球绦虫)的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在肝脏所致的寄生虫病。本病系由细粒棘球蚴(E.granulosus)、多房性棘球蚴(E.multilocularis)或泡状棘球蚴(E.alveolaris)所引起。肝棘球蚴病有两种类型：一种是由细粒棘球绦虫卵感染所致的单房性棘球蚴病(即包虫囊肿);另一种是由多房性或泡状棘球绦虫感染所引起的泡状棘球蚴病或称滤泡型肝棘球蚴病。临床上多见单房性棘球蚴病。多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部等畜牧地区。

肝包虫病基本知识

是否属于医保：医保疾病

别名： 肝棘球蚴病

发病部位： 肝

传染性：有传染性

传播途径： 接触传播

多发人群：畜牧地区人群以及不注意卫生者常见

相关症状： 消瘦 食欲不振 脾肿大 紫绀 上腹不适并发疾病： 荨麻疹肝包虫病诊疗知识

就诊科室： 肝病 传染科

治疗方法：药物治疗、手术治疗治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约(8000 - 20000元);

治愈率：60%

相关检查： 棘球蚴皮内试验 腹部CT 腹部MRI检查 肝脏疾病超声诊断 血清白蛋白与球蛋白比值(A/G) 血清总蛋白(TP,TP0) 补体结合试验(CFT)相关手术： 胆管空肠Roux-Y式吻合术 无血肝切除术常用药品： 阿苯达唑胶囊 阿苯达唑片 吡喹酮片

【肝包虫病】哪些症状

症状

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。

更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

【肝包虫病】应该做哪些检查

1.X线检查

肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。

2.B超检查

肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征

(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;

(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;

(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;

(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;

(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;

(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

3.同位素肝扫描

可显示轮廓清晰的占位性病变。

4.超声波检查

能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。

5.CT检查

(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。

(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。

(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。

(4)当囊肿破入胆管，可见肝内胆管扩张等胆道梗阻表现。囊肿继发感染后，囊液CT密度值升高，并可出现气体，周围肝实质可见水肿改变。

6.磁共振(MRI)检查

在T1加权图像上，包虫囊肿壁呈连续光滑、厚薄均一的低信号环状边缘;在T2加权图像上显示更加清楚，此为肝包虫囊肿的一个特征性改变。囊内容物在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，在质子密度像上呈低信号或等信号。若母囊内充满子囊，囊肿呈多房性，在囊肿发生破裂感染后，囊壁形态变得不规则，内部信号不均匀。

7.放射性核素显像 肝包虫囊肿表现为边缘非常清晰的放射性缺损区，而肝泡状棘球蚴病则表现为境界模糊、边缘不规则的放射性缺损区。

8.生化实验检查

(1)包虫皮内试验(casoni)试验

为肝包虫的特异性试验，阳性率达90～95%，有重要的诊断价值。方法是用1：～1：1000无菌包虫囊液的等渗盐水新鲜配制液0.2毫升作皮内注射成直径3～8毫米皮丘，10分钟内大部分患者在皮丘周围有红晕出现，直径大于2厘米者为阳性亦可注射后数小时至1天后呈现延迟反应者有同等的诊断意义。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高;包囊坏死或外囊钙化可转为阴性;手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、卵巢癌及结核包块等曾见有假阳性。

(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA)

这两种试验均为酶免疫检测方法，患者阳性率分别为100%和98%，假阳性率分别为1.9%和1.3%。个别肝癌患者可呈假阳性反应。

(3)补体结合试验 一般以羊或人的包虫囊液作为抗原。棘球蚴仍有活力的包虫囊肿患者阳性率可达70%～90%;包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内，由于人体吸收了较多的抗原，其阳性率更高。此法诊断价值不如Casoni试验，但对判断疗效有帮助。切除囊肿2～6个月后，补体结合试验转为阴性，如手术1年后仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。

(4)嗜酸粒细胞计数 正常值小于6%，平均为2%。患肝棘球蚴病时升高，通常在4%～10%，少数可达20%～30%。嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例，尤其是腹腔内破裂。