肝炎病毒相关风湿病简介

【肝炎病毒相关风湿病简介】简介

肝炎病毒相关风湿病是指由肝炎病毒引起的慢性活动性肝炎，也称慢性进行性肝炎。它是一种由免疫机制引起的、以肝脏损害为主的全身炎症性疾病。其特征为：①具有肝病的典型组织学改变;②除肝脏病变外，尚有多系统损害特征;③具有多种免疫学异常。在目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚六型肝炎病毒感染中，前五型均可伴有慢性肝外组织器官损害，但以乙型(HBV)为突出，丙型(HCV)、丁型(HDV)、甲型(HAV)及戊型(HEV)依次次之。庚型肝炎病毒目前我国尚未分离成功，也无病例报道。Saint等(1953)次发现一种预后不良的进行性炎症性疾病，以传染性肝炎为早期表现，并将其命名为慢性活动性肝炎。Joske(1955)强调病毒性肝炎进行发展与狼疮细胞现象有关，从而提出应以狼疮样肝炎命名这种慢性进行性肝病，但目前已完全肯定此种肝病与系统性红斑狼疮肝病截然不同。Saint等(1953)次发现一种预后不良的进行性炎症性疾病，以传染性肝炎为早期表现，并将其命名为慢性活动性肝炎。Joske(1955)强调病毒性肝炎进行发展与狼疮细胞现象有关，从而提出应以狼疮样肝炎命名这种慢性进行性肝病，但目前已完全肯定此种肝病与系统性红斑狼疮肝病截然不同。

肝炎病毒相关风湿病基本知识

是否属于医保：非医保疾病

发病部位： 肝 免疫系统

传染性：该病不具备传染性

多发人群：未感染过HCV者

相关症状： 食欲减退 体重减轻 低热 腹胀 关节痛并发疾病： 慢性肾炎 结节性多动脉炎 肾功能不全 心肌炎

肝炎病毒相关风湿病诊疗知识

就诊科室： 风湿科

治疗费用： 市三甲医院约(6000-10000元)

治愈率：40%

治疗方法： 西医药物治疗相关检查： 血常规 凝血酶原时间(PT) 蛋白电泳 心电图 尿常规

常用药品： 甘草甜素片 垂盆草颗粒 土霉素片

【肝炎病毒相关风湿病简介】哪些症状

一、症状

两性均可发病，HBsAg阳性者以男性为多，男女之比为9∶1，而HBsAg阴性者以女性为多，男女之比为1∶4。HBsAg阳性慢性活动性肝炎发病年龄较大，以40～50岁多见，HBsAg阴性慢性活动性肝炎以30～40岁多见。本病多以消化道症状为早期表现，但也有的病人先以肝外症状起病，HBsAg阴性病人以肝外症状起病更为多见。

1.肝病表现 分为轻型和重型，轻型者病情进展缓慢，常见症状为无力、食欲减退、右上腹不适及肝区隐痛、腹胀、腹泻、体重减轻、低热、头晕和失眠等，多无黄疸。严重者除上述症状外，还可出现持续性或进行性黄疸。皮肤有色素沉着，面色黝黑，在面、颈、胸和臂部可见蜘蛛痣，有肝掌和皮下出血点。肝脏常肿大，质地较硬，有触痛和叩击痛。脾可触及，甚至呈进行性肿大。重型者还可出现腹水、下肢水肿，并有出血倾向，以皮下出血、齿龈出血、鼻出血、子宫出血、胃肠出血为常见。

2.肝外表现

(1)关节症状：受累关节表现为多个或单个关节，呈对称性或非对称性、游走性或持续性红、肿、热、痛及功能障碍，可伴有关节腔积液，但未发现关节变形。产生关节症状的主要原因是免疫复合物激活补体而造成局部炎性反应。

(2)肾脏病变：表现有膜增殖性肾炎、局灶性肾炎或肾病综合征的特征。当本病发生结节性多动脉炎时，肾脏病变进行性加剧，可逐渐发展为慢性肾炎，后导致慢性肾功能衰竭，并伴有高血压及体内电解质失调。肾小管受累时，可出现肾小管性酸中毒。

(3)舍格伦综合征。

(4)结节性多动脉炎：系由HBsAg-抗HBS复合物造成，其临床表现为原因不明的发热、多关节炎或关节痛、肌痛、皮疹、荨麻疹、中枢神经及周围神经病变、高血压、血嗜酸粒细胞增多、氮质血症、肝功能异常。

(5)心脏病变：表现为心肌炎、心包炎、传导阻滞及冠状动脉供血不足等，可引起心悸、呼吸困难、心绞痛样胸痛，偶尔可出现阿-斯综合征及心肌梗死。

(6)血液系统改变：有质和量两方面变化。量的改变比较常见，包括白细胞减少、血小板减少、全血减少和再生障碍性贫血。质的改变较少见，如出现异型淋巴细胞、巨幼红细胞增多、红细胞寿命缩短和溶血性贫血等。

(7)皮肤改变：除可见皮肤蜘蛛痣外，尚可出现皮肤瘙痒症、脱屑、色素沉着、毛细血管扩张、花纹、紫纹、痤疮、硬皮症、皮肤松垂症、面部蝶形红斑、对日光及药物过敏、结节性红斑、多形性红斑、秃发和体毛减少等。目前认为一些特异性皮疹系皮肤过敏性血管炎所致，皮肤病变与肝病有直接联系，故称之为“肝-皮综合征”。黏膜病变表现为口腔溃疡，主要有三种形式：①烟酸缺乏样口炎;②口疮样溃疡;③在充血的口腔黏膜上出现散在性浅溃疡。

(8)神经系统病变：除肝性脑病外，尚可表现中枢神经异常，如癫痫样抽搐、颅内压增高、蛛网膜下腔出血、轻度偏瘫伴有偏身感觉低下、锥体外系统平衡障碍及脑神经麻痹等。周围神经系统损害有末梢神经炎，感觉与运动神经均可受累，也可表现为复合性单神经元炎，呈非对称性分布。神经系统损害是由循环免疫复合物沉积所造成的，但细胞免疫损伤作用对神经系统病变也起重要作用。

(9)内分泌代谢异常：代谢方面障碍主要为糖代谢异常，有的可表现为低血糖发作及糖尿病，后者有多饮、多食、多尿、消瘦和糖尿。

(10)肺部病变：可表现为间质性肺炎，出现剧烈咳嗽，迁延不愈，但痰少，胸痛明显。病情恶化期可出现胸腔积液。

二、诊断

本病的诊断依据为：①有肝炎病史，病程接近或超过一年。②经常或反复出现乏力、肝痛和腹胀等症状，一般健康状况和劳动能力减退。③肝大伴有质地改变和压痛。④无其他原因可解释的进行性脾大或蜘蛛痣、肝掌等。⑤肝功能检查反复或持续异常。⑥HBsAg测定大多为阳性。有些病例虽有明显症状和体征，而肝功能试验仍可正常，可造成诊断上的困难。因此，对病情必须进行动态观察，综合临床表现、辅助检查、病理等各方面材料，全面考虑，才能作出诊断。

慢性活动性肝炎根据血清HBsAg检测情况，又可分两种类型：①HBsAg阳性慢性活动性肝炎。②HBsAg阴性慢性活动性肝炎(即狼疮样肝炎或自身免疫性肝炎)。

【肝炎病毒相关风湿病简介】应该做哪些检查

1.血常规及血沉 血小板和白细胞降低较为常见，少数病人有正色素性贫血，偶见网织红细胞下降。

2.尿常规 可见有蛋白尿、血尿、管型尿;有肾小管酸中毒者尿pH大于6.6，尿胆素和尿胆原可为阳性。血沉沉降率增快。

3.生化学检查 转氨酶常持续显著增高，有时谷草转氨酶高于谷丙转氨酶。血清胆红素常升高。絮浊试验持续阳性，白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例倒置。凝血酶原时间常延长，蛋白电泳可见球蛋白明显升高。磺溴酞钠明显潴留。在非活动期，肝功能试验可改善或在正常范围内，碱性磷酸酶可升高。

水肿严重或较长时间服用利尿药者，血钠、血钾可偏低;有慢性肾功能衰竭者，血钠及血钾升高。血NPN、BUN升高，肌酐升高。肾小管酸中毒病人血钙、血磷、血钾偏低、血氯偏高。

4.免疫学检查

(1)特异性免疫检查：

①甲型肝炎：A.HAV-IgM抗体：是目前公认的诊断急性甲型肝炎可靠、敏感的方法。HAV-IgM阳性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原：在粪便中检出HAV或其抗原即可视为急性感染。C.HAV-RNA可用肝组织及其他组织中HAV-RNA的检测，此法敏感、快速。

②乙型肝炎：可用各种不同方法，检测血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC，对判定有无乙型肝炎感染有重大意义。DNA-p及PHSA受体测定对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBC-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1和前S2基因。用组织化学及同相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前S1和前S2，血清中可测定抗前S1和抗前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎的早期诊断指标，抗-前S2可作为肝炎恢复的指标。

③丙型肝炎：丙型肝炎常有赖于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA阳性，可确诊。

④丁型肝炎：丁型肝炎的血清学诊断有赖于抗HDV-IgM阳性，或HDAg或HD-VcDNA杂交阳性;肝组织中HDAg阳性或HD-VcDNA杂交阳性可确诊。

⑤戊型肝炎：戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

(2)非特异性免疫检查：

①免疫球蛋白检测：可见IgG显著升高，IgM和IgA轻度到中度升高。它们的升高与多克隆γ球蛋白升高平行，其升高或下降意味着病情恶化或缓解。

②细胞免疫测定：多数患者细胞免疫试验呈不同程度的降低，如E玫瑰花结试验，PHA淋巴细胞转化试验均可降低。细胞免疫降低与疾病慢性化的程度平行。

③补体测定：总补体(CH50)、C3降低见于大多数患者。

④自身抗体：A.类风湿因子(IgM-RF)阳性率为10%～20%。B.抗核抗体阳性率高达20%～50%。C.抗平滑肌抗体阳性率为40%～80%。D.抗线粒体抗体阳性率为10%～50%。E.抗DNA抗体阳性率为30%～40%。F.狼疮细胞阳性率10%～20%。G.ENA抗体20%～50%阳性，其中多数为SSA/Ro、SSB/La阳性，少数为SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均为阳性。

1.X线检查 肺部可见间质纤维化，肺纹理呈网状，并可有少量胸腔积液、胸膜增厚、心包积液及心肌炎改变。

2.心电图检查 多出现窦性心动过速，也可出现其他多种心律失常、心肌炎、左室肥大、低电压等。