肝结核

【肝结核】简介

肝结核(tuberculosis of the liver)较为少见，因缺乏特异的症状和体征，故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒性结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈，临床上很难作出肝结核的诊断。原发性肝结核系指结核累及肝脏，并成为其全部临床表现的原因，或者当发生肝结核时，其他部位的结核病灶已自愈或非常隐匿而未发现，肝脏为发现结核的器官。此时，患者可出现肝肿大、肝区疼痛及触痛、黄疸等肝病表现，也可出现结核病常有的全身症状如发热、畏寒、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

肝结核基本知识

是否属于医保：医保疾病

别名： 肝痨

发病部位： 肝

传染性：该病不具备传染性

多发人群：所有人群

相关症状： 发烧 食欲减退 乏力 腹痛 肝肿大并发疾病： 结核性腹膜炎 黄疸 肝炎 肝结核诊疗知识

就诊科室： 消化内科 肝炎

治疗费用： 市三甲医院约(3000 - 8000元)

治愈率：40%

治疗方法： 药物治疗[详细]

相关检查： 肝功能检查 结核杆菌检查 结核菌素皮内试验 白细胞数 中性粒细胞计数(NEUT) 常用药品： 异烟肼片 利福喷丁胶囊 吡嗪酰胺胶囊

【肝结核】哪些症状

一、症状

本病常见的症状为发热和乏力。其他症状还有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热，若要诊断肝结核需排除其他发热原因。

二、体征

肝肿大是主要体征，质硬，边缘钝，半数以上有触痛;近半数者脾及周围淋巴结肿大，约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸，10%的病例有腹水。有的患者仅有肝外结核表现或没有任何临床表现，仅在体检时偶然发现。

临床上可根据临床表现如不明原因发热、肝病表现(肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害)等初步诊断。再依靠血象检查、毒素试验、肝穿刺活检结核杆菌等实验室手段可明确诊断。当怀疑肝结核是也可应用抗结核药物试作验性治疗，必要时也可剖腹探查。

【肝结核】应该做哪些检查

1.血象检查　白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应。中性粒细胞比例升高，80%以上患者血红蛋白下降，提示有贫血，血沉常加速。

2.肝功能检查　谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素升高，可有白蛋白减少、球蛋白增加。

3.细菌学检查 经穿刺或手术获得的肝组织切片抗酸染色寻找结核杆菌，粟粒性病变的细菌阳性率可达60%。肝穿刺活检对弥漫性或粟粒性病变诊断价值较大。

4.血清抗结核菌纯蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗体测定阳性结果可辅助诊断。

5.结核菌素试验　应用旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍化物(PPD)进行皮肤试验，连续观察12h，阳性者可作诊断参考。

6.多聚酶链反应(polymerase chain Rea-ction，PCR)　体外扩增结核杆菌DNA：PCR技术已用于结核病的诊断，只需要少量细菌便可在很短的时间内获得阳性结果。

7.诊断性腹腔镜检查　检查可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下作病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。

8.剖腹探查　个别疑难病例，必要时可通过手术剖腹途径获得明确的诊断。

9.影像检查

(1)X线腹部平片　可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。

(2)B超　可发现肝肿大、脾大、腹腔或腹膜后淋巴结肿大及肝内较大的病灶，亦可在其引导下作病灶穿刺检查。

(3)CT扫描　能发现肝内病灶，病灶边界多不清晰。