转移性肝癌

【转移性肝癌】简介

转移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。大多数病人原发癌的临床表现先于转移性肝癌，但有部分病人的原发病灶起源不明确或同时发现包括肝脏在内的两处或两处以上的脏器发生肿瘤。

转移性肝癌基本知识

是否属于医保：非医保疾病

别名： 继发性肝癌,肝脏转移性癌

发病部位： 肝

传染性：该病不具备传染性

多发人群：原发癌症患者

相关症状： 腹痛 发烧 肝昏迷 消瘦 右上腹压痛 并发疾病： 暂无相关资料

转移性肝癌诊疗知识

就诊科室： 肝胆外科 肿瘤科

治疗费用： 市三甲医院约(50000 - 100000元)

治愈率：3%

治疗方法： 化疗、手术治疗相关检查： CT造影增强扫描 肝显像 肝功能检查 乙肝病毒学指标 超级影像

【转移性肝癌】哪些症状

一、症状：

肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。

1.原发癌的症状和体征：随原发癌的部位和性质不同而不同，但却可能是病人的主要临床表现，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等。此时往往是肝转移癌的早期，容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏、腹膜、肺脏等脏器的转移。

2.肝转移癌的症状和体征：当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时，病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征：右上腹或肝区胀痛或不适，肝脏肿大，如触及癌结节，其质地坚硬并可有触痛;晚期可有黄疸、腹水及其他恶液质的表现。有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶。由于肝转移癌多不合并肝硬化，故与原发性肝癌相比，上述表现程度稍轻，发展较慢，并发症亦较少。

3.全身症状：随着病情的进展病人可出现乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻、发热等全身症状，并呈进行性加重。

二、诊断：

肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：

1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等常见。

2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。

3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。

4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见牛眼征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。

5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。

6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

【转移性肝癌】应该做哪些检查

检查：

1.肝功能：亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)和-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

2.肿瘤标记物检测：

血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。

CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。

3.肝病毒标志物检测：本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

4.影像学检查：有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病。超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现牛眼征，多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有靶征或亮环征。B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。

5.特殊检查 根据选择性肝血管造影的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm。因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果。已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。

1)血管造影：可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节，能发现直径1cm以上的肿瘤。

2)肝穿刺活检：在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检，有助于明确诊断和寻找原发癌。但此方法有引起腹腔内出血的可能，应注意。

3)放射性核素显影：超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区。应注意的是这一技术的敏感性很高，但其假阳性率也很高。

4)腹腔镜检查：可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。