初次治疗乙肝　选对药很重要

侯留法

乙肝病毒在体内持续存在和不断复制，是造成慢性乙肝病情进展的主要原因。如果转氨酶升高并且病毒复制是阳性，就要义无反顾地进行抗病毒治疗。

根据我国《慢性乙型肝炎防治指南》，现在抗病毒药物有两类：干扰素和核苷类似物。干扰素需要注射使用;核苷类似物是口服药，现在有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。两类药物的抗病毒作用都很不错，但效果因人而异。干扰素有较明显的不良反应，如发烧、掉头发、食欲下降等，口服药的不良反应就比较少。其中拉米夫定在中国应用有十年了，抗病毒效果显著，但长期服用容易产生耐药，所以在美国已不推荐使用。抗病毒治疗的疗程很长，选择长期服用不易耐药的药物很重要。目前的临床研究显示：服用阿德福韦酯第一年不会耐药，三年耐药率仅为3.9%，因此可以作为长期的用药选择。近两年有很多国产的阿德福韦酯陆续上市，经大量临床资料证明，疗效等同于进口产品，如上市的国家一类新药阿甘定等。国产药物的上市将更适合中国国情，让更多贫困的肝病患者不再谈乙肝色变。

抗病毒治疗可能需要三、四年甚至更长时间，在初次选择抗病毒药物的时候，一定要结合自己的病情和经济能力，保证完成整个疗程的治疗。

本文作者系河南省中医药研究院附属医院消化科主任、肝病专家