2017年医改：这四大重要变化影响广泛

公立医院全部取消药品加成、异地就医及时结算、医联体全面铺开……2017年，医改继续深入推进，群众“获得感”不断增强。专家指出，目前有的领域已取得阶段性成果，有的领域已驶入快车道，我国医改正向“深水区”挺进。

全面取消药品加成  群众看病更加实惠

公立医院药品全部取消加成，标志着实行60多年的“以药补医”政策的终结，真正给群众带来了实惠。

2017年的《政府工作报告》承诺公立医院全部取消药品加成；4月，国家卫计委等7部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，设定了公立医院医改时间表，并将通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院公益性。

此前，福建、湖南、四川等地的公立医院已经试点取消药品加成，2017年政策力度再次“升级”，试点将在全国公立医院铺开。自2017年4月8日起，北京所有公立医疗机构取消挂号费、诊疗费以及药品加成，设立医事服务费；7月15日开始，广州地区152家公立医院药品（中药饮片除外）实施“零差率”销售，3000多项医疗服务项目执行新的价格……公立医院彻底告别了“以药补医”的历史。

国家卫计委的数据显示，截至2017年9月底，全国所有公立医院已取消药品加成，居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至目前的30％以下。

成都市第二人民医院药剂科主任程黔荣说，全面取消药品加成破除了长期以来“以药养医”的旧机制，同步建立补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入，有效控制医疗费用不合理增长，降低了患者的医药费用负担。

异地就医及时结算  报销不再会“跑断腿”

“真没想到，在外省看病报销跟在家里一样方便！这个政策对我们这些在外打工的人来说实在太好了！”2017年7月，安徽省滁州市定远县园艺村患者李先生，因急性化脓性阑尾炎在贵州省肿瘤医院就诊花去9776元，新农合报销3611元，出院时就享受了即时报账，成为定远县第一位新农合跨省就医即时结算的受益人。

随着人口流动日益频繁，异地就医及时结算的需求逐渐强烈。针对这一情况，近年来国家出台了多个促进异地就医及时结算的文件。2017年，异地就医及时结算更是驶入了“快车道”。

据人社部统计，截至2017年11月15日，全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接，全国跨省定点医疗机构增加至7801家，90％以上的三级定点医疗机构都已联接入网。

安徽省农村合作医疗管理办公室主任汪和平说，异地就医及时结算的背后是“横到底、纵到边、互联互通的一张大网”、覆盖了省、市、县、乡、村五级医疗机构的即时结报信息系统，破除了影响医保资金高效使用的藩篱。

家庭医生签约增速  基层有了健康“守门人”

医改的重点内容之一——家庭医生签约服务在2017年也有了较大推进。

2016年6月，国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。2017年，多地陆续出台了一系列配套政策：广西明确家庭医生收费标准，基础服务包每人每年15元；山东对家庭医生签约服务相关细则做了初步的规定，每名家庭医生服务数量不超过200户……家庭医生签约服务收付费标准、服务内容等日益细化。

据国家卫计委统计，目前全国已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。2017年全国85％以上的地市开展了家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达30％以上。

“每个居民都有对应的家庭医生，他们能够指导群众科学有序就医、按需就医，为群众提供个性化、全方位的指导，促进分级诊疗制度的实施。”成都狮子山社区卫生服务中心主任刘齐荣说。

医联体遍地开花  家门口看病不再愁

不久前，中风患者黄女士从湖南邵阳市中心医院下转至她的诊医院——隆回县人民医院，接受进一步的康复治疗。这“一上”“一下”正是2017年以来我国加快推进医联体建设的成果体现。

2017年，医联体次被写入《政府工作报告》；4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用。

四川确定由三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，联合城市二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作管理模式的城市医疗集团；湖南成立了跨区域的专科医联体，目前已吸引全国20余省份的100多家医院加入……医联体从此前多地试点的“自选动作”升级为全国铺开的“规定动作”，一系列密集措施随之出台。

国家卫计委数据显示，截至今年6月底，全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80％。随着医联体作用成效逐步显现，基层服务能力进一步得到提升，2017年上半年，全国县域内就诊率达82.5%，较2016年末增长了2.1个百分点。