北京医改新动作 试点取消社区药房

一直以来，社区药房作为医院药房的“另一半”集中存在于各大小社区，承接患者在医疗服务机构就医开处方后就近拿药的功能。在一定程度上，大大节约了患者的就医和时间成本。但显而易见的是，这也在一定程度上降低了药店，尤其是医保定点药店处方药的销售。

不过，随着医药分开和药品零售完全由市场化决定的趋势影响，上述现状将得以改变。

取消社区药房是未来大趋势

4月21日，在北京市药品供给改革座谈会上，北京市石景山区卫计委主任杨纪锋透露，未来，石景山区将逐步取消社区服务机构的药房，引导居民在服务机构就医开处方之后，凭处方到外面医保认定的药店取药。

这一政策立即得到了专家教授的响应：“虽然目前北京只在石景山进行试点，但全面取消社区药房确实是未来发展的大方向”，医大卫生管理与教育学院教授、北京市医改专家咨询委员会专家崔小波接受媒体采访时说。

崔小波进一步分析指出，自主购药模式形成后，有助于斩断社区机构和药品之间的利益链，也能为药店创造出巨大的发展空间，取消社区药房，鼓励患者凭处方到医保药店购药将成为医药行业未来发展趋势。

对于全面取消社区药房的大趋势，上海交通大学卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平也表示，两三年前，约85%的患者都在医院购药，只有15%左右的患者会到院外的药店买药。随着医药分开不断推进，购药需求会被释放到社会上，医保药店市场将引来极大的利好，不过这也会加剧行业竞争，或将催生更多连锁药店、药企巨头。

医保定点药店能否“接力”成关键

从近医改政策看，新医改的主要方向是加大分级诊疗力度，让更多患者就诊、拿药需求由大医院下沉到社区，如果在此时试点取消社区药房，医保药店能否及时接力仍是未知数。

先，从医保定点数量上来看，目前不足以支撑“接力”。今年2月份北京商报报道，截至2015年，国内知名一二线城市如上海、深圳、广州、杭州当地的医保定点药店数量已分别为716家、1408家、1728家、1082家，而北京市人社局官网数据显示，目前北京市仅有医保定点药店88家。更有知名业内人士指出，目前北京共有5100余家零售药店，医保定点只占比2%左右。按照此前北京市人社局通知的要求，申请医保定点药店门槛之高令人啧舌：除正规资质外，需提供24小时购药服务、相互之间隔350米、至少一名执业药师和2名药师或以上职称的药学技术人员等。

其次，医保结算上不能实时结算。患者在定点药店内购药无法实时刷卡购药，购药报销的方式繁琐。

后，部分药店存在15%的药品加成。虽然目前北京市医院内已经全面取消药品15%的加成，但零售药店未纳入这一政策，这样导致患者在药店购药比社区机构贵出不少，增加了患者负担。

以上这些因素都是影响零售药店“接力”的关键。

取消社区药房有望在全国推行吗？

很多药品零售企业都希望纳入医保定点系统中，在多一条销售渠道的同时，也大大吸引了客流量，有力提高药品销售。更有药品生产企业负责人表示，医保接入会改变药店的渠道地位，前者会加大力度将一些常用药品布局到药店，取而代之的是并减少社区服务机构的供应。

崔小波预测，北京要全面取消医保药房，让医保药店承担拿药的功能，可能还要再等上2-3年。

不过，从全国范围看，虽然医保定点药店的比率远高于北京，除去实时刷卡结算外，还有更多的监管问题让人担忧。比如，刷医保卡套现、买日用品、市民用医保卡低价买药高价卖等问题屡见不鲜。据北京商报报道，今年1月24日，国家审计署在《医疗保险基金审计结果》中指出，去年8-9月，审计抽查的28个省本级（含新疆生产建设兵团）、166个市本级和569个县（市、区）2015年和2016年上半年的基金管理使用情况后发现，共有923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算。

由此看来，医药分开在全国如火如荼推行的同时，短时间内让医保定点药店取代社区药房的路还很长。

崔小波还表示，相关配套措施能否跟上也是亟待解决的问题之一，如果未来让患者到医保药店自行购药，每家医保药店就应该考虑配备至少1位职业药剂师，负责对患者解释药品使用说明，对药品处方答疑解惑，但未来药店能否达到这一标准还无法定论。