维护肝脏，增进健康

2018年全球慢乙肝流行病学调查显示：我国乙肝表面抗原阳性率在5.1%-10%左右。据此推算，我国有慢性乙肝感染者约8600万。慢乙肝主要经血、母婴及性接触传播，其中“母婴传播”是乙肝病毒主要的传播途径之一，约有40%-50%慢性乙肝感染是母婴传播所致。故阻断母婴传播是进一步降低乙肝流行的关键，因此加强对育龄女性临床管理具有重要的意义。

2018年中华医学会发布了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》，对感染乙肝的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理。本共识内容包括：育龄女性和孕妇乙肝筛查及治疗；妊娠期乙肝活动的治疗；新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价；乙肝携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理，并形成推荐意见，使临床医生对感染乙肝育龄女性的临床管理标准化。

推荐意见1：育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA（A1）。

推荐意见2：感染乙肝的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险（A1）。

推荐意见3：血清ALT>5×ULN 乙肝患者或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（B1）。

推荐意见4：慢乙肝女性如选择PEG-IFNa，治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠（A1）。

推荐意见5：孕妇ALT 2-<5×ULN，可密切观察，如ALT>5×ULN，应进行抗病毒治疗（B1）。

推荐意见6：对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（A1）。

推荐意见7：孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1-2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗，停药原则同一般乙肝患者（A1）。

推荐意见8：根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式（A2）。

推荐意见9：乙肝携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT，ALT在2-<5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT<2×ULN，可继续观察。如果ALT仍在2-<5×ULN范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗（A1）。

推荐意见10：HBV DNA >2×10⁶ IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24-28周开始抗病毒预防母婴传播（A1）。

推荐意见11：抗病毒药物预防乙肝母婴传播选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，产后即可停药（A1）。

推荐意见12：妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4-6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月（B2）。

推荐意见13：妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗（B2）。

推荐意见14：乙肝携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4-6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如果乙肝活动，应该抗病毒治疗（A2）。

推荐意见15：产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa（A2）。

推荐意见16：继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳（A2）。

福建广生堂药业股份有限公司是一家专注于肝病治疗药物领域的国家级重点高新技术企业，是目前国内拥有阿甘定^®阿德福韦酯片、贺甘定^®拉米夫定片、恩甘定^®恩替卡韦胶囊和福甘定^®富马酸替诺福韦二吡呋酯胶囊四大抗乙肝病毒优选用药的企业，迄今已在肝脏药物领域获得四十多项国家专利。

广生堂秉承“广播仁爱· 关注民生”的企业使命，怀抱这份对中国肝药事业的执着，激励着不断研发世界新药，感恩发于心，始终践于行。怀抱“为人类肝脏健康寻求科学解决方案”的初始梦想，为更多的患者带来健康和希望。

参考文献

感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识.中华医学会,2018.