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慢性乙肝严重度和HCC风险的非侵入性检测

发布:2017-07-12 | 来源:医脉通 | 浏览:425

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要原因。然而,肝脏相关并发症的个体风险是多样的,病毒、宿主和环境因素都会影响肝硬化和肝癌的发生概率。HBV DNA水平是一项重要的判断指标,因为较高的HBV DNA水平与肝硬化和肝癌关系密切。

在REVEAL研究中,血清HBV DNA水平为10,000拷贝/mL时(约为2000 IU/mL),HCC风险开始显著增加,。然而,REVEAL研究中的患者(98%)在入组时几乎没有肝硬化。对于肝硬化患者,即使HBV DNA水平维持在低水平(<2000 IU/mL),HCC风险也不低。因此,HBV指南根据慢性HBV感染的低水平病毒血症患者(LLV,定义为HBV DNA<2,000IU/mL)的肝脏疾病严重程度,推荐不同的方法:对于慢性肝炎患者,建议定期监测,但对于代偿期肝硬化患者,建议使用抗病毒治疗(AVT)。针对LLV的慢性HBV感染患者,区分其是否患有肝硬化变得尤为重要,因为抗病毒策略会因肝纤维化的严重程度而异。

几种血清生物标志物可以预测肝纤维化。其中天冬氨酸转氨酶(AST)、血小板比指数(APRI)和FIB-4指数由若干简单的参数构成(APRI由AST和血小板计数获得,FIB-4由年龄、AST、ALT和血小板计数获得),可用于门诊测量,成本较低。 但是APRI和FIB-4存在局限性,它们对肝脏的检测是非特异性的,不能区分纤维化的中间阶段,其性能不如瞬时弹性成像。在系统综述中,APRI和FIB-4显示出对HBV相关性纤维化的中度敏感性和准确性。

研究人员进行了一项回顾性队列研究,纳入了1006名持续低病毒血症的慢性乙型肝炎患者,评估了APRI联合FIB-4是否可以成为对患有低水平病毒血症(LLV,HBV DNA <2000 IU / mL)的慢性乙型肝炎病毒感染者进行HCC风险分层的有用算法。研究人员还测试了APRI或FIB-4是否可以在整体患者和没有肝硬化的患者中对HCC风险进行分层,同时比较了分别使用APRI、FIB-4以及两者结合来预测感染慢性乙型肝炎病毒的LLV患者HCC发展的效果。

研究结果

平均随访5.1年,36例患者发展为HCC。其中,肝硬化患者中19例(19/139,13.7%)发展为HCC,非肝硬化患者中17例(17/867)患者发展为HCC。

APRI为0.5的临界值预测HCC发展更具特异性,但不太敏感;FIB-4为1.45的临界值时更敏感,但特异性不高;

APRI联合FIB-4用于分组患者时,APRI和FIB-4均高、二者之一高和二者均低的患者5年HCC发生率分别为13.9%,1.4%和1.2%(n = 1006,P <0.001),非肝硬化患者则分别为11.4%,1.5%和0.4%(n = 867,P<0.001)。

研究结论

APRI和FIB-4具有中度的纤维化敏感性和特异性,因此,通过联合使用可以提高这些非侵入性工具的性能。尽管研究数据值得进一步验证,但是这一数据显示,使用APRI和FIB-4组合对于患有低水平病毒血症的慢性HBV感染者的HCC风险分层非常有帮助。

信源:Namyoung P,etal.Non-invasive tests for liver disease severity and the hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B patients with low-level viremia. Liver International. 3 July 2017.



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