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腹胀

发布:2016-02-01 | 来源:互联网 | 浏览:2688

【腹胀】是什么

腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起,小儿腹胀多以气胀为多见。

流行病学:为儿科常见症状之一,可由多种病因引起,常为多种疾病的发症状。

【腹胀】是怎么引起的

一、病因:

一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气),肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰液小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。

发生肠内积气积液主要有3种情况:机械性肠梗阻功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)腹腔积液。引起腹胀的病因大致可分为以下6种:

1.胃肠道疾病

(1)胃部疾病:常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。

(2)肠道疾病:常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。

(3)其他:胃肠神经官能症。

2.肝、胆与胰腺疾病 如急慢性肝炎,肝硬化慢性胆囊炎胆石症及胰腺炎等。

3.腹膜疾病 常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。

4.心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。

5.急性感染性疾病 如败血症重症肺炎及伤寒等。

6.其他 可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。

二、发病机制:

1.机械性肠梗阻

近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体,而出现腹胀。B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊。

2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻)

主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道先缺血缺氧以致扩张 无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

3.腹腔积液

腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化,充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同。B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。

【腹胀】详细分析

一、诊断

腹胀是小儿常见的临床表现之一,可由多种原因所引起如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

临床体格检查:小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径。反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。

患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理常不能充分合作。因此,临床医师除必须了解小儿的解剖、生理及病理特点外,还要了解各年龄组小儿的心理特点,并熟练掌握检查技术,才能取得确实可靠的体检资料对于幼小儿进行某些病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包块时),学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理,取得合作。

1.望诊

为腹胀患儿临床体格检查先和重要的步骤。

(1)腹胀范围:需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀,偏左或偏右侧的腹胀还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。外科常见的原因是低位肠梗阻,还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻并趋向于上腹部。局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关,或为该脏器病变。如先天性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。

(2)腹胀程度:并无明确的定义或界限临床上常按轻、中、重作一大致的划分正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态表现为一定程度的腹胀,以 后随年龄增大积气减少,腹胀也随之减轻至学龄前期腹部情况接近于成人所以应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度此外,各年龄组小儿均可于饱餐后出现 腹胀,为一时性,应注意鉴别。

(3)胃肠道蠕动:蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻小肠肠型常表示相应部位的小肠梗阻,先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型,具一定特征性。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。应根据其他方面资料予以鉴别。

2.触诊

腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉放松大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作,转移其注意力并进一步放松腹肌触诊应先从估计为正常的区域开始逐渐转 到疑有病变的部位触诊还要有一个由浅到深的过程一般先做浅层的触摸以了解有无知觉过敏同时对腹胀是由气体、液体或实性物所引起有一个大概的估计。通过中层 触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质,特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助,如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等还可了解肿物与某些脏 器的关系,如确定肝脏肿瘤腹部的压疼与肌紧张也常通过腹部的中层触诊确认。一些疾病有其独特的体 征如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块大量气腹时剑突下触诊具有一种特殊的张力感,引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等,如能掌握对诊断有很大帮助一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3.叩诊

通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体还是由实性物所引起叩诊时气体为鼓音液体为浊音实质性病变则为实音少到中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定大量气腹可致肝浊音界消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现移动性浊音确定。

4.听诊

对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义大还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5.肛门指诊

当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所以应放到后来做。对年长儿应在检查前尽量做好宣传工作争取患儿的 合作新生儿及小婴儿应用小指检查,操作时动作必须轻柔直肠肛门病变引起的腹胀极有可能通过此项检查确诊而下腹部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变通过 肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体,以确定肠梗阻是否完全。

二、检查

1.实验室检查:

患儿的血常规检查必不可少如白 细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染。很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞增多肠道感染可 通过大便常规检查确诊有白细胞增多腹水患儿应先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆 道穿孔在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺液中,可能找到肿瘤细胞。

各种感染所致腹胀有感染性血象,血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。

2.其它辅助检查:

可做B超、钡灌肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

(1)常规放射科检查

①腹部平片:由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气,无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小 所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外,还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及 畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的选检查项目。

②消化道造影:

A.钡餐:对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助,但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

B.钡灌肠:怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查,如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠,根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

③泌尿系造影:

A.静脉肾盂造影(IVP):常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤,如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

B.逆行膀胱造影:对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义大。

(2)CT检查

随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛,它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定 囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像,对于功能方面的显示常不如B超。此项检 查价格也偏高,一些中、小医疗单位还难以装备,应用受到一定限制。此外,CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

(3)B超检查

B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态,并可提示血流方向及速度与 CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查,且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查,如对于部分先天性肥厚性幽门 狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展,如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然对于任何影像学检查结果都应该密切结 合临床,并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

三、预防

1.胀气大部分是饮食所引起的,先必须改变饮食习惯: 吃东西时,细嚼慢咽,而且不要一次吃得太多、太撑。 建议少食多餐。

2.平时避免喝碳酸饮料,口香糖,并且好不要用吸管喝饮料,因为这些都会无形中增加气体的摄入。

3.少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点,因为这也是产气的元凶。 豆类食品一定要煮到熟烂了再吃,因为太硬的豆子,不但不好消化还容易造成胀气。 有些人对某种食物特别容易产气或是胀气,就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 饭后不要一直闷坐在沙发上,可以起身走一走,洗个碗,或是散个步,温和轻缓的运动都有助于帮助消化。

4.如果是服用了特殊的药物而造成胃肠的胀气、不适,如某些泻药或是减肥药,你可能就需要跟你的当科医生沟通,请求更换药物或是停药。

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