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庄辉院士:阻断乙肝母婴传播5要点

发布:2018-05-30 | 来源:爱肝联盟 | 浏览:1167

母婴传播是乙肝的重要传播途径

母婴传播是乙肝病毒(HBV)的重要传播途径之一。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性母亲生育的新生儿,出生后接受乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 和乙肝疫苗联合免疫,母婴传播阻断失败率为5%~10%。在这些阻断失败的婴儿中,绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBV DNA水平高。因此,各国乙肝防治指南或共识均建议:血清HBV DNA水平高的免疫耐受期(就是通常所说的乙肝病毒携带者,主要表现为肝功能正常、HBV DNA含量高,肝脏B超正常)孕妇,应在孕晚期使用抗病毒药物预防母婴传播,新生儿出生后应用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。

抗病毒指标:HBV DNA>2×10的6次方

血清HBV DNA水平是判断是否需要抗病毒治疗的重要指标。目前,孕妇应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播,各国乙肝防治指南或共识建议的血清HBV DNA阈值均在10的6次方 IU/ml(国际单位/毫升)以上。我国指南将此阈值定为2×10的6次方 IU/ml。

孕妇血清HBV DNA<10的6次方无需使用抗病毒药物,只需给其新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫,即可有效预防母婴传播。

用药时间:孕晚期

国内外多数研究表明,在妊娠晚期应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的效果,与妊娠早期和中期没有差异。因此,各国乙肝防治指南或共识均建议,于孕晚期(孕28~32周开始,我国指南建议孕24~28周开始)应用抗病毒药物预防母婴传播。

停药时间:分娩后

各国乙肝防治指南或共识大多建议,服用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的女性可在产后停药。例如,中国、美国和欧洲指南均建议在分娩后或产后3个月内停药;亚太指南建议在分娩时或产后4~12周停药;英国指南建议在产后4~12周停药。为了提高母乳喂养率,我国指南建议孕妇于分娩后停用抗病毒药物。

药物选择:替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定

对于孕期抗病毒药物的选择,各国乙肝防治指南或共识的建议类似,我国指南建议的抗病毒药物选择顺序是:替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。

替诺福韦酯为首选药物,其抗病毒力强,耐药发生率低,价格便宜,在阻断乙肝病毒母婴传播中有较多的研究数据。

新生儿免疫:乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

乙肝病毒表面抗原阳性母亲生育的新生儿,出生后12小时内应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫,越早越好;出生1个月和6个月时接种第2剂、第3剂乙肝疫苗。婴儿出生7个月时,应检测乙肝病毒表面抗体,若未产生足够抗体,需加强免疫。

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