9月20日，《山西省医改办关于做好县乡医疗卫生机构一体化改革药品采购“五统一”的通知》发布，对药品采购、医疗集团耗材和试剂的采购及配送作出规定。山西省的一体化“五统一”采购，是覆盖县、乡、村三级医疗卫生机构的、由各试点县以医疗集团为单位进行的统一采购。
关于“二次议价”，通知中写到：各市要督促、指导医疗集团内部成立议价采购工作组，其中不仅要有采购人员，还要有临床医生代表和单位纪检监察人员参加。要建立医疗集团内部议价工作程序和制度，公开透明地开展议价采购。对于要求以院为单位议价采购的，不仅要参考周边省份历史中标价和上一轮山西省中标价，更要参照当地的药店零售价；对于省级集中招标已确定中标限价的，允许医疗集团带量“二次议价”，进一步降低采购价格。这相当于明确了省标目录内的产品，各县能再与企业议价，以期用比省标限价更低的价格采购产品。非省标采购的，要以周边省份中标价和山西省上一轮中标价为基准，进行议价采购。药品则不能高于当地药店的零售价。
为了调动医疗集团议价的积极性，通知中明确提出：允许医疗集团将议价降低部分，50%用于直接让利患者，50%加价销售后用于弥补药房运行和提高医务人员待遇。换句换说，医院砍价砍得越狠，医生可以直接受益。
此外，通知中还提到：医疗集团选择配送企业要遵循“相对集中、有序竞争”的原则，选择范围原则上在各市选定的基本药物配送企业中择优遴选，要以具有全省配送能力的大企业为主，地方小企业作为补充。其目的是推进集中度高的配送商的遴选工作，这会让大的配送商越来越受欢迎，而大量中小配送商将面临生意萎缩、甚至是彻底淘汰的局面。
