自2017年1月9日，国务院医改办发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》以来，包括医改办在内的相关部门都在加紧收集一线信息。种种迹象表明，两票制政策或将迎来一次调整。
医改办就“两票制”约谈诺华、辉瑞等外企
来自商务部的消息，5月8日，中国外资协会与国务院医改办就“两票制”相关问题举行了沟通会。国务院医改办督导处朱永峰处长介绍了“两票制”出台的背景以及目的和意义，默克雪兰诺、诺华和辉瑞等13家跨国公司药企负责人参会并进行交流。国务院医改办监察专员赖诗卿做总结讲话。
会议的具体内容并未有详细的报道。不过可以推测，“两票制”执行过程中出现的问题将是会议重点讨论的内容之一，而医改办举行两票制专题交流会的目的，也正是如此——收集政策执行过程中出现的新问题，为进一步完善政策做准备。
无独有偶。有消息人士透露，5月5日，国家卫计委药政司召开了“两票制”座谈会，药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表参会并交流意见。该人士表示，这次座谈会的主要目的就是收集执行两票制过程中的问题。
第一票的界定、是否增加第三票
国家版的“两票制”政策出台4个月以来，据统计，已经有18个省出台了具体的推进时间表。但是，每个省份的具体细节并不一致。比如关于第一票的界定，浙江版将上市许可人视为生产企业，重庆则将国内总代理视为第一票，而流传出来的广西文件也是将国内总代理视为第一票。又比如基层医疗机构是否可以增加一票？海南的答案是不能，而青海就允许。诸如此类的差异要不要进行全国统一，或许就是下一步调整的方向。
此外就是更加细节的问题，比如流通企业在“两票制”下的生存状况、药企承担二级渠道开发维护造成的成本增加、医疗机构需要核对巨量票面信息带来的人力成本等，都是有关部门在完善政策中需要考虑解决的。
执行细节将有调整
实行两票制的地区可能会对执行过程进行调整。比如医院如何腾出人手来核对大量的票据、如何判断是第几票。此外，偏远的地方可能由于一些省份限制了配送商的数量，导致药品无法准时送达。即使是大的物流配送商，也需要依靠二级配送商网络才能实现全覆盖。两票制实行后，如果二级配送商没有获得资格，只依靠大企业难以保证全部配送到位。一些小用量、短缺的药品又该如何及时送达末端的医疗机构？
是否会打击CSO
先是太原而后是山西省的两票制文件，让业界议论纷纷。文件中引起药界关注的条文是：药品、医用耗材生产企业或可视为生产企业的经营单位，不得委托科技公司、咨询公司等非药品经营企业在我市推广销售药品，不得向这类企业支付费用、变相“洗钱”和增加药品销售环节。
该政策发布后，一些人将其解读为CSO（合同销售组织）彻底行不通，要被“封杀”了。但是CSO作为一种销售模式存在，并没有违反法律法规，那些借着CSO名义进行变相洗钱的组织才是打击的对象。目前没有任何官方文件明确提出要打击CSO。然而CSO该何去何从？政策的完善是否会涉及CSO？
出现问题要及时调整
医改办1月9日发布的政策开篇就提到“各地可结合实际制定实施细则，执行过程中出现的新情况和新问题，请及时向国务院医改办报告。国务院医改办将会同有关部门根据试行情况，进一步完善相关政策。”也就是说，国家已经为政策的进一步调整和完善预留了空间。根据以往的经验，政策的调整可能是出台一个补充说明文件，或者是针对某个问题作出回复函。
吉林、辽宁、黑龙江、上海、安徽、陕西、湖南、海南、重庆、四川、青海、宁夏、广东等十多个省份相继出台两票制落地政策，之后出现了违规过票商业断崖式关门潮、代理商过票渠道被封死的情况。同时，医生执业放开、第三方医药物流高调涉足流通配送、医保支付改革快速推进等政策和变化给企业的传统模式带来了重大影响。未来，两票制政策会如何调整？
